青海關于推進醫(yī)保藥品直接結算的通知

　　各市、自治州醫(yī)療保障局，省級公立醫(yī)療機構，相關企業(yè)：

 

　　為全面貫徹落實黨中央、國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革決策部署，依托青海省醫(yī)保服務平臺藥品和耗材一體化管理系統(tǒng)，積極穩(wěn)妥推進醫(yī)保與醫(yī)藥企業(yè)直接結算，促進醫(yī)療機構落實貨款結算主體責任，防范拖欠企業(yè)貨款問題，確保藥品貨款及時支付，優(yōu)化醫(yī)藥產業(yè)營商環(huán)境，賦能企業(yè)高質量發(fā)展，現(xiàn)就醫(yī)保藥品貨款直接結算事宜通知如下。

 

　　一、結算方式與范圍

 

　　自2025年5月1日起，青海省醫(yī)保服務平臺藥品和耗材一體化管理系統(tǒng)掛網的全部醫(yī)保藥品貨款（含集采非醫(yī)保藥品），由青海省醫(yī)保經辦服務中心與醫(yī)藥企業(yè)直接結算。

 

　　全省定點公立醫(yī)療機構和有產品納入直接結算品種范圍的相關醫(yī)藥企業(yè)（包括生產企業(yè)、經營企業(yè)、配送企業(yè)）均參加直接結算。

 

　　二、醫(yī)保藥品直接結算程序

 

　?。ㄒ唬┨峤回浛钪Ц段袝?。各定點公立醫(yī)療機構于5月31日前，在青海省醫(yī)保服務平臺藥品和耗材一體化管理系統(tǒng)中維護本單位的相關信息，并上傳《藥品和醫(yī)用耗材貨款支付委托書》（見附件）。

 

　　（二）上傳貨款結算申請。醫(yī)藥配送企業(yè)于5月15日前在青海省醫(yī)保服務平臺藥品和耗材一體化管理系統(tǒng)中維護本企業(yè)相關信息，并自5月起每月25日前發(fā)起所配送的醫(yī)保藥品貨款結算申請（必須每月發(fā)起申請）。

 

　?。ㄈ徍素浛罱Y算金額。各定點公立醫(yī)療機構于每月25日前在青海省醫(yī)保服務平臺藥品和耗材一體化管理系統(tǒng)中，對各醫(yī)藥配送企業(yè)醫(yī)保藥品貨款結算金額進行審核，并進行確認。定點公立醫(yī)療機構當月未確認的，暫緩支付該公立醫(yī)療機構的醫(yī)保費用，直至確認醫(yī)保藥品貨款后，恢復支付。

 

　?。ㄋ模┲Ц夺t(yī)保藥品貨款。青海省醫(yī)保經辦服務中心在青海省醫(yī)保服務平臺藥品和耗材一體化管理系統(tǒng)中，根據(jù)各定點公立醫(yī)療機構確認的金額，于次月10個工作日內直接與醫(yī)藥企業(yè)進行結算。

 

　?。ㄎ澹┡渌吐士己?。省醫(yī)療保障局通過青海省醫(yī)保服務平臺藥品和耗材一體化管理系統(tǒng)，按月對醫(yī)藥配送企業(yè)當月的配送率進行監(jiān)測，當月配送率未達到90%的醫(yī)藥企業(yè)，暫停當月的藥品貨款結算，次月配送率達到90%后，恢復貨款結算。

 

　　三、資金來源

 

　　醫(yī)保藥品直接結算所需貨款，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金統(tǒng)一支付，通過往來賬款核算，商保公司在與定點醫(yī)療機構結算時按月予以扣回并及時上解至省醫(yī)保經辦中心城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險支出戶。城鄉(xiāng)居民基金不能足額扣回的，各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經辦部門應從職工醫(yī)保基金中扣回，并上解至省醫(yī)保經辦中心城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險支出戶。

 

　　四、工作要求

 

　　醫(yī)保部門與醫(yī)藥企業(yè)直接結算醫(yī)保藥品貨款，是深化醫(yī)療保障制度改革的一項重大舉措，各級醫(yī)療保障部門要高度重視，認真做好人員配置、優(yōu)化完善信息系統(tǒng)、招采子系統(tǒng)交易信息監(jiān)測、醫(yī)療機構貨款結算責任落實情況監(jiān)管等各項工作。同時，要密切關注貨款結算支付各環(huán)節(jié)出現(xiàn)的新情況、新問題，以確?；鸢踩珵楹诵?，不斷優(yōu)化結算流程，提高辦事效率。

 

　　附件：《藥品和醫(yī)用耗材貨款支付委托書》

 

　　青海省醫(yī)療保障局

 

　　2025年4月30日