貴州省醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)付管理辦法（試行）

　　各市（自治州）醫(yī)保局、財(cái)政局：

 

　　為貫徹落實(shí)《國家醫(yī)保局辦公室 財(cái)政部辦公廳關(guān)于做好醫(yī)?；痤A(yù)付工作的通知》（醫(yī)保辦函〔2024〕101號）要求，扎實(shí)做好我省醫(yī)?；痤A(yù)付工作，省醫(yī)保局、省財(cái)政廳聯(lián)合制定了《貴州省醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)付管理辦法（試行）》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請嚴(yán)格貫徹執(zhí)行。

 

　　貴州省醫(yī)療保障局

 

　　貴州省財(cái)政廳

 

　　2025年4月21日

 

　　貴州省醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)付管理辦法（試行）

 

　　第一章 總則

 

　　第一條 以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)黨的二十大精神，堅(jiān)持以人民健康為中心，建立健全政策更加優(yōu)化集成、管理更加規(guī)范統(tǒng)一、業(yè)務(wù)更加協(xié)同聯(lián)動、服務(wù)更加高效便捷的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)付制度，充分調(diào)動定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極性，更好滿足人民群眾高品質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

 

　　第二條 本辦法所指基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)付金（以下簡稱“預(yù)付金”），是為幫助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)緩解醫(yī)療費(fèi)用墊支壓力、提高醫(yī)療服務(wù)能力、增強(qiáng)參保人員就醫(yī)獲得感設(shè)置的周轉(zhuǎn)資金。

 

　　第三條 預(yù)付金以統(tǒng)籌區(qū)為單位建立，用于藥品和醫(yī)用耗材采購等醫(yī)療費(fèi)用周轉(zhuǎn)支出，不得用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)建設(shè)投入、日常運(yùn)行、償還債務(wù)等非醫(yī)療費(fèi)用支出。

 

　　第四條 對申請了預(yù)付金的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，除藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)預(yù)付按原規(guī)定執(zhí)行外，醫(yī)保部門不再撥付其他預(yù)付金。

 

　　第二章 預(yù)付條件和標(biāo)準(zhǔn)

 

　　第五條 基金安全是實(shí)施預(yù)付工作的前提，各統(tǒng)籌區(qū)在實(shí)施預(yù)付工作時(shí)，要在確?；鸢踩那疤嵯?，堅(jiān)持“盡力而為、量力而行”。省級醫(yī)保部門負(fù)責(zé)指導(dǎo)各統(tǒng)籌區(qū)組織開展醫(yī)?；痤A(yù)付工作，會同省級財(cái)政部門建立全省預(yù)付金管理制度。

 

　　第六條 預(yù)付條件。原則上統(tǒng)籌區(qū)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余可支付月數(shù)不低于12個(gè)月可實(shí)施職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金預(yù)付，居民醫(yī)?；鹄塾?jì)結(jié)余可支付月數(shù)不低于6個(gè)月可實(shí)施居民醫(yī)保基金預(yù)付。

 

　　累計(jì)結(jié)余可支付月數(shù)。按照《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于明確基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）相關(guān)二級指標(biāo)統(tǒng)計(jì)口徑的通知》（醫(yī)保辦函〔2023〕41）中指定公式計(jì)算。

 

 

　　如未有下年度基金預(yù)算支出金額，該指標(biāo)使用本年度統(tǒng)籌基金預(yù)算支出金額。

 

 

　　第七條 上年度已出現(xiàn)當(dāng)期赤字或者按照12個(gè)月滾動測算的方法預(yù)計(jì)本年赤字的統(tǒng)籌區(qū)，對應(yīng)險(xiǎn)種不能預(yù)付。

 

　　第三章 預(yù)付程序

 

　　第八條 預(yù)付金申請時(shí)間。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)于每年度1月10日前自愿向統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門申請預(yù)付金，對逾期未向管轄地醫(yī)保部門申請預(yù)付金的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，年度內(nèi)不再受理。

 

　　第九條 預(yù)付金申請條件。申請預(yù)付金的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)符合以下條件：

 

　?。ㄒ唬﹪?yán)格履行基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議相關(guān)約定，基本醫(yī)療保險(xiǎn)正常結(jié)算滿一個(gè)自然年度以上，且醫(yī)保協(xié)議考核結(jié)果為合格以上。

 

　?。ǘ┒c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理制度健全，經(jīng)營狀況正常，具有償還能力，且醫(yī)療機(jī)構(gòu)承諾無財(cái)產(chǎn)被保全、未履行完畢生效法律文書確認(rèn)的債務(wù)、作為被執(zhí)行人尚未執(zhí)行終結(jié)等情形。

 

　　（三）積極配合醫(yī)保部門落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)保重點(diǎn)工作，開展支付方式改革、集中帶量采購、國家談判藥品落地、藥品耗材追溯碼信息采集上傳等醫(yī)保重點(diǎn)任務(wù)。

 

　　（四）積極配合醫(yī)保部門開展基金監(jiān)管日常檢查、專項(xiàng)檢查、飛行檢查等工作任務(wù)，12個(gè)月內(nèi)無被醫(yī)保行政部門處罰或因欺詐騙保涉嫌犯罪被移送司法機(jī)關(guān)的情形。

 

　　（五）上一年度應(yīng)交回的預(yù)付金已按要求交回。

 

　　第十條 預(yù)付金規(guī)模及額度。符合預(yù)付金實(shí)施條件并明確實(shí)施預(yù)付金的統(tǒng)籌區(qū)，以上一年度由醫(yī)保部門撥付的相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)基金月平均支出額為基數(shù)，確定本統(tǒng)籌區(qū)預(yù)付金基礎(chǔ)規(guī)模。由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與藥品耗材供應(yīng)企業(yè)直接結(jié)算的統(tǒng)籌區(qū)，預(yù)付金基礎(chǔ)規(guī)模需扣減上一年度直接結(jié)算的月平均支出額。

 

　　原則上對單家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付的預(yù)付金為該醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度總結(jié)算費(fèi)用的月均數(shù)1個(gè)月左右。

 

　　第十一條 如突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件等特殊情形，按照國家和省有關(guān)要求經(jīng)統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門商同級財(cái)政部門后，報(bào)省級醫(yī)保部門和省級財(cái)政部門批準(zhǔn)，可適度調(diào)整預(yù)付金規(guī)模，事后根據(jù)工作安排及時(shí)收回。

 

　　第十二條 預(yù)付金撥付流程。符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按時(shí)向所轄統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門遞交預(yù)付金申請，市級醫(yī)保部門在匯總本統(tǒng)籌區(qū)預(yù)付金申請后，商同級財(cái)政部門確定預(yù)付醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍和預(yù)付金規(guī)模，報(bào)省級醫(yī)保部門、省級財(cái)政部門備案。

 

　　醫(yī)保部門根據(jù)預(yù)付金規(guī)模向同級財(cái)政部門申請基金，財(cái)政部門負(fù)責(zé)依申請及時(shí)撥付預(yù)付金至同級醫(yī)保部門基金支出戶，由醫(yī)保部門負(fù)責(zé)將預(yù)付金撥付至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。原則上每年第一季度結(jié)束前完成對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付金的撥付。

 

　　第十三條 預(yù)付金清算流程。預(yù)付金實(shí)行按年度核定，每年12月25日前醫(yī)保部門要與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成對賬工作，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過交回支出戶或沖抵結(jié)算費(fèi)用的方式將預(yù)付金予以收回。若12月醫(yī)保部門對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算費(fèi)用額度大于預(yù)付金額度，先沖抵預(yù)付金額度后補(bǔ)差撥付結(jié)算費(fèi)用，若對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算費(fèi)用額度小于預(yù)付金額度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)全額將預(yù)付金交回支出戶。按照年底支出戶余額清零的要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)交回支出戶的預(yù)付金交回財(cái)政專戶。

 

　　對逾期未交回預(yù)付金的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)保部門從次月起暫緩撥付該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算費(fèi)用，待其產(chǎn)生的結(jié)算費(fèi)用足夠沖抵預(yù)付金時(shí)，采用沖抵結(jié)算費(fèi)用的方式予以全部收回。

 

　　第四章 會計(jì)核算

 

　　第十四條 醫(yī)保部門做好預(yù)付金撥付、清算的會計(jì)核算工作，做好與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對賬等工作。省級醫(yī)保部門在全省統(tǒng)一設(shè)置的基金賬套中增設(shè)“暫付款醫(yī)保預(yù)付金”科目和“其他支出預(yù)付金核銷”科目用于核算預(yù)付金，增設(shè)的科目開放輔助核算用于對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付金管理。撥付預(yù)付金時(shí)，借記“暫付款-醫(yī)保預(yù)付金”，貸記“支出戶存款”或“財(cái)政專戶存款”；收回預(yù)付金時(shí)，按照交回支出戶或沖抵結(jié)算的金額，借記“支出戶存款”“財(cái)政專戶存款”“社會保險(xiǎn)待遇支出”等科目，貸記“暫付款一醫(yī)保預(yù)付金”；“暫付款-醫(yī)保預(yù)付金”借方余額反映預(yù)付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金額。如無法收回預(yù)付金，醫(yī)保部門應(yīng)按規(guī)定履行報(bào)批程序后憑法院出具的法律文書進(jìn)行核銷，借記“其他支出”，貸記“暫付款—醫(yī)保預(yù)付金”。

 

　　第十五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)單獨(dú)設(shè)置臺賬管理，嚴(yán)格資金使用審批、支出程序，嚴(yán)禁借出或挪作他用。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在有關(guān)科目下設(shè)置“醫(yī)保預(yù)付金”明細(xì)科目，單獨(dú)核算。

 

　　第五章 預(yù)付金監(jiān)督

 

　　第十六條 醫(yī)保部門負(fù)責(zé)對預(yù)付金工作的指導(dǎo)，會同財(cái)政部門做好預(yù)付金使用管理情況的監(jiān)督，嚴(yán)格遵守法律法規(guī)和財(cái)務(wù)制度規(guī)定，將預(yù)付金納入服務(wù)協(xié)議，細(xì)化相關(guān)條款，落實(shí)預(yù)付金管理工作，各統(tǒng)籌區(qū)可結(jié)合實(shí)際探索將預(yù)付金納入專項(xiàng)資金進(jìn)行管理。醫(yī)保部門、財(cái)政部門按職責(zé)做好預(yù)付金的審核和撥付工作。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員造成預(yù)付金損失的，依法追究責(zé)任。

 

　　第十七條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，醫(yī)保部門應(yīng)及時(shí)收回預(yù)付金。

 

　?。ㄒ唬┍恢兄够蚪獬t(yī)保協(xié)議；

 

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